核心提示
今年是深圳经济特区建立３０周年。３０年来，面对高速推进的城市化进程和人口规模的快速膨胀，深圳市始终坚持发挥区域卫生规划的龙头作用，在加快大型医院建设力度的同时，强调医疗卫生事业要面向群众、面向基层，着力解决基本医疗卫生服务的广覆盖、保基本、可持续的问题。
最近五年来，深圳同步发展以二、三级医院为主体的区域医疗中心和以一级医院、社区健康服务中心（以下简称社康中心）为主体的基层医疗服务网络，促进了各级各类医疗卫生机构的均衡布局；坚持实行“政府主导、社会参与、院办院管”发展社康中心的路子，让区域医疗中心与基层医疗服务网络之间建立较好的分工协作机制，促进了一般常见疾病分离到基层医疗服务网络。
通过多年来坚持不懈的持续改革，深圳在一张白纸上基本描绘出了与千万以上人口规模健康需求相适应的、比较理想的新型城市医疗服务体系，促进了卫生资源的均衡布局和合理使用，方便居民就医，也减轻了居民的医疗费用负担。
做法
亮点1
同步发展区域医疗中心和基层医疗服务网络
“一大一小”建设解决看病难
进入新千年之后，深圳市政府发布《深圳市区域卫生规划（２００１－２０１０）》，提出构建新型城市二级医疗服务体系的新思路，并在“十一五”期间实施了卫生事业“一大一小”发展战略。
以城市功能区为单位配置区域医疗中心
市政府在“十一五”期间累计确定９５个卫生事业发展项目，立项新建９家三级医院和医学科学研究院，迁址重建２家三级医院。同时，对现有的二、三级医院全部实施改、扩建。
这些区域医疗中心新建、改扩建任务完成后，三级医院网络将覆盖全市１１个城市功能组团，基本实现优质卫生资源的均衡布局，全面改善卫生资源严重不足的状况；预计将新增床位１．２万多张，全市医疗机构的服务环境、卫生装备、队伍素质将得到全面提升，基本满足为市民提供多层次、多样化的医疗卫生服务的需求目标。
以社区为单位配置社康中心网点
深圳市从１９９６年起启动社区健康服务体系建设工程。在网点建设之初，我市就提出以社区为配置单元的网点设置规划，即原则上一个社区设置一个社康中心。对所辖人口数量较多、范围较大的社区，可根据服务人口增设；范围比较独立的大型厂矿企业、住宅区内可以独立设立社康中心。
２００６―２００８年期间，市、区两级政府连续三年将社康中心网点建设纳入为民办实事工程，累计新建社康中心３００多家。截至２００９年，全市共有社康中心６２５家，实现了“一社区一社康”。
促进社区健康服务中心的可持续发展
在加强网点建设的同时，卫生等政府部门不断强化社康中心的内涵建设。２００６年７月，市政府印发《关于发展社区健康服务的实施意见》，提出了解决社区卫生服务人员编制、举办经费、维持经费、工作用房等发展瓶颈问题的一揽子举措。
市编办暂定为每个社康中心核定人员编制４名。卫生部门与财政、人事部门共同实施了全科医师规范化培训项目，每年选聘２５０名医学本科毕业生参加为期３年的全科医师规范化培训。政府采取购买服务的方式安排财政补贴，各区按每年２０－３０元／服务人口不等的标准核拨公共卫生补助经费。
市政府于２００８年出台了为社康中心购置自有产权用房的实施方案，将逐步解决社康中心租用房屋的问题。２００６年，福田、盐田、宝安三个区被卫生部、民政部、国家中医药管理局授予“全国社区健康服务示范区”称号，盐田区于２００７年被国家中医药管理局授予全国中医药社区健康服务示范区称号，宝安区被卫生部确定为“国家城市社区健康服务体系建设及重大疾病社区防治实验性研究基地”。
简化大医院设置层级
为进一步简化医疗服务体系，理清两级体系的分工，我市卫生部门明确，今后严格控制增设规模在４００床位以下的综合性医院（包括二级和一级医院）。对于区域医疗中心难以有效覆盖的区域，可按每１０万－３０万人口设置一家一级医院，主要承担服务半径内居民的急诊急救和一般疾病的住院服务。
对于现有的设置不符合要求的二级医院和一级医院存量，要按照卫生部的要求重新启动医院等级评审工作，推动现有的区级医院（主要为二级医院和三级医院）通过改扩建和内涵提升，逐步达到三级甲等医院标准，对于规模较小的一级医院，逐步向社区医院的发展模式转型，与社康中心合二为一或一体化管理。
亮点2
着力构建两级体系之间的分工协作机制
实现大病进医院小病在社区
社康中心实行院办院管
以强化政府保障市民的基本医疗卫生服务职能，促进人人享有基本医疗卫生服务为发展理念，深圳市一直坚持“政府主导、院办院管、社会参与”的社康中心发展和管理模式。
“政府主导”，即以社区居民健康需求为导向，强化政府承担居民基本医疗服务和公共卫生服务的职能，主导社康中心规划、建设和管理。
“院办院管”，即由区域医疗中心举办和管理社康中心，为社康中心提供技术指导、人员培训和后勤保障服务，保障社区健康服务的安全性和公益性。
“社会参与”，即鼓励企事业单位为员工提供更加便利的基本医疗卫生服务，将国有企事业单位举办的社区医疗机构、医务室和诊所纳入社区卫生服务体系。深圳市发展社康服务的这一模式，不仅有力地调动了社康中心网点的建设，保障了社康中心的服务质量，而且为举办医院与社康中心建立分工协作机制建立了组织架构的基础。
医院社康分工合作双向转诊
在构建新型城市二级医疗服务体系的过程中，我市卫生部门注重完善两级体系之间的分工协作机制，促进两级体系之间合理分工和密切协作。
一是促进区域医疗中心向高端服务发展。卫生部门在医疗机构设置规划中明确，区域医疗中心承担全市疑难和重症疾病诊疗、医学科研教学、重点学科群建设、综合性健康产业开发、跨区域医疗服务等任务。要求三级综合医院必须有１―３个医学专科达到省级重点学科水平；二级综合医院有２－３个专科达到全市重点学科水平；专科医院（包括妇幼保健院）主要项目领先，在全国同类医院综合排名处于上游位置。
二是促进基层医疗服务网络承接保基本的职能。卫生部门明确社康中心按照全科医学理念向居民提供“六位一体”（医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育）的医疗卫生服务，主要承担居民的一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务，有序开展家庭医生、家庭病床服务，作为实施国家基本公共卫生服务项目的基础平台。一级医院、医务室、诊所和门诊部等其他基层医疗机构按照各自服务能力和目标人群，在准入范围内依法开展医疗服务工作。
三是完善社康中心与医院建立“双向转诊”制度。卫生部门制定了社康中心与医院双向转诊管理办法，明确上转和下转的指针、分片转诊责任。根据这一规定，各医院设立“双向转诊服务台”，负责医院和社区健康服务中心之间转诊工作的沟通协调、院内分诊导诊和统计工作。社康中心上转的患者可通过医院设置的绿色通道优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院。对于医院就诊后的康复期病例、诊断明确且病情稳定的慢性非传染性疾病病例、一般常见病或多发病病例，则由大医院直接转入社康中心负责跟踪、随访或安排康复治疗，或由社康中心安排家庭病床服务。
此外，卫生部门目前正在推动“居民健康卡”民生工程，即以社康中心为居民建立的数字化健康档案为基础，建立以电子健康档案为核心，联通银行支付系统、社保支付系统、“数字化医院”系统和社区健康服务管理系统的“居民健康卡”集成系统，让持卡居民在各级各类医疗机构挂号、结算实现“一卡通”。这一民生工程的实施，对于更好地促进两级医疗服务体系建立更加紧密的分工协作关系，将起到至关重要的作用。
亮点3
着力建设“社区首诊”引导机制
社区就诊有优惠
为了鼓励居民首选社康中心诊疗一般常见疾病，政府各部门在服务模式、医疗收费、基本医疗保障支付政策等方面提供便利和优惠。
一是卫生部门在社康中心推出一系列优惠、便民活动，如社康中心免收挂号费，实施弹性工作时间制、推进中医药服务进社区、试行家庭医生责任制服务等。
二是物价部门建立了分级收费制度。２００７年起，全市社康中心的医疗服务收费标准在广东省医疗服务最高限价标准的基础上下调２０％。
三是社保部门引导参保人首诊到社康。２００８年起，深圳市综合医疗保险（城镇职工和城镇居民二保合一）参保人到社康中心就诊，其符合规定的药品费用３０％从综合医疗保险门诊统筹基金中解决。从２０１０年起，综合医疗保险参保人在社康中心就诊其符合规定的诊疗费用３０％从综合医疗统筹基金解决。
三是福田区、盐田区分别从２００６、２００８年实施了基本药物零加成销售。从２０１０年起，市政府规定，全市社区健康服务机构必须配齐基本药物，并按照采购价格实施零差率销售。
四是社保部门规定，农民工医疗保险和住院医疗保险参保人必须到社康中心首诊，并按照每个社康中心的绑定参保人数和门诊统筹费用标准，对社康中心的举办医院实行“总额、预付、包干”的结算方式。这一支付制度的实施，也促进社康中心合理控制医疗服务成本，保证了农民工医疗保险和住院医疗保险低缴费标准、高报销比例（农民工医疗保险每年只需个人缴费４８元，就可享受住院６０％及门诊９０％费用报销比例的基本用药、基本诊疗等服务）。目前，全市有近６００万劳务工绑定在社区首诊。
成效
医疗卫生资源利用效率提高
通过多年来坚持不懈的努力，深圳通过建设一流的社区健康服务体系，描绘出了一个比较理想城市医疗卫生服务体系。这种医疗服务模式，科学合理界定了两级医疗服务体系的分工，让区域医疗中心与社康中心建立了较好的分工协作机制，有效促进普通门诊和基本公共卫生服务分流到基层医疗服务网络，提高了医疗卫生资源的利用效率。
缓解大医院排长队压力
大医院看病排长队的压力得到减缓。２００９年，全市社康中心用１０．２％的人力资源解决了全市３５％的门诊工作量。如果３５％的门诊病人回流到大医院，将造成深圳各大医院拥挤不堪的局面。
医疗机构服务效率大幅提高。社康中心的人力资源效益的发挥，带动了全市医疗机构平均服务效率的提升。“十一五”期间，深圳在卫生人力资源仅增加３８％、床位数仅增加４２％的情况下，实现了门诊总量翻一番（去年达到７５００多万人次）。政府办医疗机构医生日均担负１５．５１诊疗人次（全国平均６．４）。
大医院的服务水平得到提升。社康中心分离部分普通门诊病人后，让区域医疗中心有更多的时间承接疑难、复杂病例的研究，促进其走向高端化发展方向，提高了专科建设的水平。２００９年，全市公立医院收治ＣＤ型病例（疑难、危重病例）的比重逐年提高（从２００４年３２．８％提高到２００９年３９．８％），区域医疗中心专科设置的不断完善，也使全市整体水平超过所有计划单列市平均水平，促成了市民“大病不出深圳”。２００９年，深圳参保人员异地就医比例为１．３％。（比２００８年下降１８．７％）。
患者就医经济负担减轻
据了解，２００９年，全市社康中心每诊疗人次费用为４９．７元，有效减轻了市民基本疾病诊疗费用负担。也由于社康中心低收费水平因素的缓冲，２００９年，全市公立医院每门诊人次费用１１８元，低于全国同期１５９．５元的平均水平；每住院人次费用６０３３元，略高于全国同期５９５１．９元的平均水平。两费控制水平连续五年保持在全国副省级城市和计划单列市的最低水平。
以社康中心为服务平台实施基本公共卫生服务，促进了基本公共卫生服务均等化，提升疾病预防控制、妇女儿童保健等公共卫生服务水平。２００９年，全市甲乙类传染病发病率２３４．２／１０万(全国当年为２６５．６／１０万)全市婴儿死亡率为２．０％(全国当年为１３．８％。，美国２００８年为７％)全人口孕产妇死亡率１７／１０万(全国当年为３１．９／１０万)。
社区医务人员成为双重“守门人”
两级医疗服务体系之间分工协作关系的有效建立，也逐步让社区医务人员真正承担双重“守门人”责任。即社康中心通过为居民提供全程、综合性的医疗卫生服务，与居民建立新型的互利合作关系，增强了和谐的医患关系，让社区医务人员更加了解每一位居民的健康问题，为其提供更加合理的初级诊疗和转诊服务，成为居民健康的“守门人”。同时，社保部门通过实施农民工医疗保险、住院医疗保险“总额、预付、包干”制度，让社区医务人员更好地控制公共医疗卫生资源的使用，成为社会医疗保险部门的守门人。
展望
区域卫生资源均衡布局
特区卫生事业一体化发展
从今年７月１日起，深圳经济特区范围扩大到深圳全市。为推动特区一体化发展，市卫生行政部门日前发布《深圳市２０１０－２０１５年医疗机构设置规划》，提出了今后５年内加强新型城市医疗服务体系建设，促进区域卫生资源均衡布局、推动特区卫生事业一体化发展的思路举措。
一是强化区域医疗中心建设。到２０１５年，实现每个城市功能组团都有１家三级医院。根据市民的疾病谱，在各区设置专科医院，均衡布局妇产科、儿科、创伤外科等常见专科卫生资源。将新建的公立医院移交现有的三级医院管理，利用现有管理体系、服务体系带动其尽快实现设计目标。以三级医院为中心，推动城市组团内的各级各类医疗机构联网运营，逐步实现区域内医疗设备、医疗技术和专家人才等资源共享，提高整体服务水平。
二是加强社康中心的内涵建设。根据城市一体化建设的规划调整，逐步调整原特区外各区的社康中心布局。推进社康中心的标准化建设，完善其业务用房、人员配备、适宜设备、服务功能等配置标准。加快解决社康中心自有产权房问题。加快全科医师队伍建设，建立医院专家定期到社康中心服务的工作制度，保证每周至少有两个半天有专家在社康中心坐诊。继续推进家庭医生责任制服务模式试点，将家庭病床服务项目纳入医疗保险支付范围。进一步发挥价格、基本医疗保障等政策在促进“社区首诊”中的引导和调控作用，引导普通门诊向社康中心分流。到２０１５年，社康中心的门诊量达到全市门急诊总量的５０％。
三是进一步完善两级医疗服务体系之间的分工协作关系。进一步完善以“双向转诊”为纽带的医院与社康中心分工协作机制。以各城市功能组团内的三级医院为中心，推动其与组团内的二级医院、社康中心等各级各类医疗机构联网运营，逐步实现区域内医疗设备、医疗技术和专家人才等资源共享，提高整体服务水平。
