徐州医生赴意大利研学交流纪实

　　全程导医网 徐州卫生信息：徐州医生赴意大利研学交流团于2019年9月22日至2020年3月21日在意大利坎帕尼亚大区萨勒诺省Ruggi Hospital完成了为期半年的学习和交流。

　　一、意大利医疗服务体系

　　选择意大利的医疗服务体系作为汇报的第一个切入点是希望从宏观上分析和把握当前世界医疗格局的差异，以求更多地去见识，更好地去学习，更深地去思考，更准地去突破。

　　在2017年全球健康指数报告(Bloomberg GLOBAL Health Index)中，意大利在全球163个国家中排名第一，2013年WHO医疗服务质量排名中位列全球第二，而医疗技术发达的美国、德国、英国、日本分别位列第37、25、18、10位。足见意大利医疗体系的先进。深究其原因，一定与以下两个医疗体制息息相关。

　　第一，和其他医疗发达国家一样，严格执行“金字塔”模式的分级诊疗制度。意大利每位公民从出生就会签约一名全科医生，患者首先到全科医生处就诊，然后携带家庭医生开具的相关化验单、检查单到综合医院进行免费检查，全科医生根据检查结果再判定是否需要进一步转诊至综合医院接受专科医生治疗。整个过程都是预约制，病人只需要在预约时间到指定门诊就诊，抽血检查也是在预约门诊进行，抽完血后患者就可以回家，护士送检，结果出来后医生电话通知。门诊完全没有国内门诊嘈杂的场面。因此，整体而言，这一制度提高了医疗资源利用率，保证了医疗资源的最优化配置。

　　第二，意大利的医疗投入力度非常大，政府的医疗投入占了全国医疗总投入的绝大部分，国家参照各地经济、人口等条件，拨一定款项到大区，大区根据情况分给各地方医疗局，由地方医疗局分配和管理。国家经过调查统计，规定各单一病种平均所需医疗投入，拨入医院资金的多少就是按照医院收治各病种的数量确定。2011年意大利医疗体制写入宪法修正案，意大利政府制定“全民平等的医疗服务范围列表(LEA)”，各大区必须保证基本的LEA，部分大区会根据本大区的财政情况，增加相应的免费项目。同时，即使在免费医疗的意大利，医院之间也存在着激烈的竞争，如果服务质量好，医疗技术高，来就诊的病人就多，就会有更多的政府资金流入从而有利于医院的进一步发展。因此这一机制某种程度上形成了一个均衡中含有竞争的局面，使得医疗体系始终处于一种良性循环的流动中，这个是使意大利医疗能够出类拔萃的另一个重要因素。

　　对这一医疗服务体系的了解，让我们在提升技术水平的同时，还能站到更高的高度，以更大的格局去重新全面审视真正的医疗，开阔了眼界，拓展了思维，为今后更好地做好医疗服务工作建立了更为广阔的格局背景。

　　二、Ruggi医院工作学习

　　徐州医生赴意大利研学交流团自2019年9月22日到达坎帕尼亚大区萨勒诺省，后经过大约一周的调整正式进入学习工作状态。由于大家分属不同学科，导致学习的内容和形式也有所不同。其中外科系统(包括骨科，神经外科，妇产科，口腔科，眼科)主要以手术参观和交流为主，内科系统(肿瘤内科，康复科)则以病房和门诊的诊疗工作为主。

　　具体而言：肿瘤内科的工作主要包括常规患者门诊化疗和晚期患者住院姑息康复治疗两个方面;康复科重视康复医学与老年护理，重视基础查体和量表评估，尤其是ICF的常规应用令人印象深刻;运动医学科参与门诊、手术室和病房日常诊疗，与科室医生学习和交流了运动医学技术和最新进展，合作SCI论文2篇;眼科参观门诊、病房、手术室，参与查房、门诊诊疗、临床科研，选择性观摩特殊病例手术，与眼科教授、医生进行诊疗经验、治疗方案、手术技巧的交流，参加学术会议，交流学术前沿知识;妇产科参观妇科门诊，在病房参加病例讨论，查房，手术日观摩手术，参加学习座谈会，了解其最新临床诊疗理念及规范;口腔科观摩了门诊口腔诊疗和常见的口腔颌面外科手术，与教授和学生探讨最新临床诊疗理念和新技术的研发应用，接受了临床科研思维的熏陶，参加了学术讲座，学会了交流，开阔了视野;神经外科硬件设备齐全，3D显微镜、神经导航设备及专科ICU，大大提高了手术操作准确度;创伤骨科参加骨科日常交班、查房，病例讨论，观摩代表性手术，同时与科室医生交流最新治疗理念和学科进展。

　　总体感觉意大利的日常医疗水平并没有想象中那么发达，虽然新药用的比较多，但是诸如外科手术操作水平等，也就是中国普通地市级医院的水平。究其原因，应该还是和国家的医疗政策有直接关系，比如全民免费医疗自然可以保证患者用上目前最先进的药物(如肿瘤免疫治疗及靶向治疗等)，但是过少的设备硬件资源限制了医院运行的流畅性，而相对中国而言过少的患者所致的直接结果就是医务人员的技能水平(尤其手术操作)可能还无法和国内医生相提并论。但是既然是来学习交流，就要发现对方的优点并加以分析揣摩，因此大家转变思想，不再一味追求单纯技术水平的提升，而是要通过更多地去看，去听，去感受，去思考，从而汲取意大利整体医疗的精华。下面汇报两点令我们印象比较深刻的。

　　第一，我们不得不佩服意大利医务工作者的工作态度，他们总是面带笑容，让自己在快乐中工作，并给别人带来一种正能量，经常见到四五个医务人员同时在为一个患者服务，当他们在一起时用“其乐融融”来形容都不为过。或许在国内，鉴于实际国情和医疗资源的紧缺，不可能经常出现几个医务工作者同时为一个患者服务的情况，但是我们可以学习意大利医生的工作状态，或者说是一种心态。我们不用去教条患者是上帝，我们只要把他们真正当作我们的朋友，把快乐的心情带入到我们每一天的工作中，无论给自己还是给他人都带来正能量，何乐而不为呢?

　　第二，对于意大利医生严谨细致的工作态度我们也深表敬佩，或许很多国内的年轻医生，包括一些医学生，总觉得掌握最先进最高端的医疗知识和技术才是关键，其实，一些最基础最基本的东西才是最重要的。就肿瘤学而言，比如一些疾病的TNM分期，可能在我们看来太过基础，背起来枯燥无味，所以年轻医生往往不愿意花时间下功夫去学习，但是在Ruggi医院，我就经常看见肿瘤中心的主任Stefano教授不离手的一本书籍就是《肿瘤TNM分期》，为什么一个如此资深的教授会把这么一本入门级的书籍常备手边呢?对于这个问题我私下问过Stefano教授，在他们看来，其实这些所谓基础的东西正是最最重要的东西。作为一个肿瘤学家，一方面彻彻底底地掌握TNM分期是一个必备条件，另外，每一次学习都是一个温故知新的过程，对分期的准确把握关联到诊断、治疗的各个阶段。尤其是在跟实习医生授课及讨论时，Stefano教授往往最关注的就是这些基础性的东西，并且花大量的时间和精力让学生们去重视基础。从这点上而言，国内的医疗教育似乎存在一定的问题，带教的医生们往往在教学生怎样去找到最新最近的东西，却忽略了基础性的东西。掌握这些基础并不仅仅是简单的背诵，而是对整个体系的总体理解和把握。因此，我们应该向意大利的医生学习，重视医学基础，从细节做起，完善自己的知识体系，让自己的知识之树根深蒂固，而非只有上层的鲜亮而无稳定的根基，那样的“树”是经不起风吹雨打的。

　　因此，这次的学习，除了让我们一定程度上见识了意大利医疗的临床水平，并比较了和中国医疗的差异，另一方面，更是让我们在临床工作中树立了新的意识和态度。尤其是随着当今医学的发展，医学模式也在不断转变，单纯的躯体治疗已经不能满足患者的要求，取而代之的是包含身、心、社、灵等多方面的综合医疗。

　　三、Salerno大学参观学习

　　徐州医生赴意大利研学交流团在龙沙协会的精心安排下，于2019年12月4日对萨勒诺大学进行了参观和学术交流。

　　萨勒诺大学是一所综合性大学，位于意大利南部地区沿海城市萨勒诺省，它是一所世界500强大学，现今该大学有10个院系，共60个专业，包括29个学院部，6个研究中心和多个服务中心及10个国家重点学科，学校学员人数高达四万多名。萨勒诺大学的十个院系包括：医药外科系，药剂系，经济系，工程系，法律系，文学与哲学系，语言和外国文学系，教育教学系，数学、物理自然系和政治系，现凭借着强大的医疗综合实力，成为意大利南方第一大学。萨勒诺大学也是意大利驻中国大使馆极力推荐的世界第一所医科学校。当时，犹太人阿非利加诺来到萨勒诺，编译希腊医学家希波克拉底和阿拉伯的医学著作，对医学理论和医疗事业有很大的推动，自此医学院名声大振，有志学医的青年联合起来，和医师订立合同,规定学生纳费和医师传艺的条件,进行知识交易。这便成为欧洲最早的医科大学，也是欧洲顶级医科大学之一，它起源于公元八世纪，在中世纪时大放异彩，成为当时西方医疗领域最受尊重的欧洲医学教育中心，其影响在11世纪晚期进入巅峰状态，为欧洲医疗作出了重大贡献。同时，萨勒诺大学在教育及环境等领域也是世界最受欢迎的大学之一。

　　当日下午，我们来到了闻名已久的萨勒诺大学，先是自行参观了风景如画的校园，而后在校方的专门组织下，聆听了有关学校介绍、新型肿瘤标志物应用、新型医学科研模式和大数据在医疗专业中的应用四场专题讲座，然后参观了学校的七个重点实验室。虽然只是一个下午的时间，还是令我们充分感受到了萨勒诺大学的医科为何能成为欧洲顶尖。四位教授用四场深入浅出的讲座，向我们这些来自于不同专业的医生清楚地介绍了相关知识，在这一过程中，充分展示了他们的专业和严谨，之后的答疑环节，针对我们不同专业医生提出的问题，又给予非常专业的回答，其知识面之广令我们敬佩。对七大重点实验室的参观，让我们对医学院的特色专长有了更进一步的认识，尤其是大学对于实验室的管理，处处体现出专业和严谨，同时又不失人性化。整个下午让我们充分感受到萨勒诺大学的浓厚的学术气息，虽是寒冬，却如沐春风。

　　四、新冠记事

　　2020年1月，新冠肺炎开始在中国肆虐，身为华夏儿女，虽然身在异国他乡，但必定心系祖国母亲。我们连同龙沙国际交流协会，结合自身专业特点，通过捐款、筹备物资、在国内医疗平台尝试开展网上咨询等方式以尽自己的绵薄之力。

　　自2020年2月下旬开始，意大利新冠肺炎的确诊人数与日俱增，从北部向南部逐渐蔓延，整个意大利进入了紧张黑暗的状态。我们不得不暂停学业，居家隔离。与此同时，意大利的华人、华侨、留学生身处困境，牵动着每一位中华儿女的心，我们也是心焦如焚，希望施以援手，为他们出一份力，给他们以安慰和指导。

　　我们就地请战，希望能够利用自己的专业知识为在意中国同胞做一些力所能及的事情。在肖健主席的帮助下，我们将请战书提交至坎帕尼亚大区政府，得到了大区政府的同意和赞扬。之后我们又向中国驻意大利大使馆申请，将我们的热线电话推广到意大利全国，也得到了大使馆的支持与肯定。在这一过程中，大家做了充足的准备工作，并组织一块学习最新版新型冠状病毒诊疗指南，最终在中国驻意大利大使馆、坎帕尼亚大区政府和医院领导的支持下，我们先后开通了面向坎帕尼亚大区和面向意大利全国的中国医生志愿者免费电话咨询服务热线，为他们排忧解难。这期间，每天都能接到很多同胞的咨询电话，每一个电话我们都认真询问、用心记录、努力安抚、细致疏导，完成上报，心情和他们一样沉重，但希望在沉重之后能给他们带来帮助和希望。

　　在这个语言不通的国家，就医无门，求助无路，真切地感受到什么叫同胞。多安慰一句话，多指明一条路，都会让大家感觉温暖踏实很多。愿订到机票的同胞平安回国，愿滞留意大利的受感染同胞得到及时的帮助和救治，愿所有境外华人华侨平安健康。

　　抗役无国界，我们真切希望为疫情防控工作捐赠一份爱心、贡献一份力量，聚沙成塔，聚水成涓，希望为夺取抗击疫情战役的全面胜利做出点滴贡献!

　　五、个人寄语

　　王斌：Salerno是一个梦乡，你在时它并不真切，离开后却栩栩如生。在这里认识了很多热情友好的朋友，永远难忘。祝一切平安。

　　张显峰：意大利人杰地灵，环境优美，人民热情好客，乐于助人。学习中接触的同行都体现出了敬业、奉献的精神。

　　车霄楠：在意大利感触最深的是人与人之间的互相尊重和真诚，发自心底的友好和虔诚。祝愿意大利疫情早日结束，重新沐浴阳光和海岸，祝老师们和朋友们平安健康快乐。

　　张荣荣：美好的旅程总是短暂的，但给我们的收获却总是无法用语言表达的。Salerno的蓝天、大海，咖啡、披萨、冰淇淋，意大利人的热情，都让人难以忘记。只想对所有人说一句“Grazie”!祝福意大利早日战胜疫情，见面时说一句“Ciao”!

　　王婷婷：湛蓝的天空，碧绿的海水，悠闲的街道，浪漫的气息，温暖的脸庞—记忆中的Salerno必将成为永恒，祈祷疫情早日结束，Salerno的朋友一生平安!

　　朱梅：美妙的旅途，是一生难忘的美好回忆，愿心中的美好点滴永远时光温柔以待。苦难终会消失，黎明即将来临!

　　冯仕明：认识了很多真诚的导师和朋友，希望有机会进一步交流合作。

　　韩良：中国国情、体制、医疗资源与意大利不同，不可盲目照抄。但应十分学习其务实精神，脚踏实地看病人，发现问题，搜集真实临床数据，探寻人体客观规律。扎根临床才能真正做好医教研。

　　于洋：仲春之日，别离之时，梦醒人醉，杯盏莫回。或生生不见，但日日思念，虽跋山涉水，亦心存向往。祝君未来可期，自是鹏程万里。感恩——遇见!

　　——徐州医生赴意大利研学交流团

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