截瘫是一种常见的严重残疾，据推算，我国有数十万名截瘫者，每年新发生外伤性截瘫的人约有 1 万名。但 人们真正关注截瘫、了解截瘫应该是从我国著名运动员桑兰开始的，一个有着大好青春的美丽女孩，就因为截瘫而要在轮椅上度过一生。截瘫， 不仅由于生活不能自理给患者带来痛苦，也给家庭和社会带来更大负担，如何使瘫痪肢体恢复功能，站立行走，是患者及家属最迫切的愿望。专家忠告：患病时间越短，恢复越快。抓住治疗时间是康复的关键。

市四院康复医学科引进德国奥托博克假肢矫形器先进设备和技术，采用 截瘫行走器使截瘫病人重新站立行走梦想成真。日前，记者专访了四院康复医学科主任陈伟。

记者（以下简称记）：陈主任，你好！先给我们谈谈 什么叫截瘫？截瘫是怎样引起的？

陈伟：（以下简称陈）：好的。截瘫就是脊髓损伤平面以下运动、感觉功能丧失，平面低的仅引起双下肢瘫痪，不能活动，平面高的可累及双上肢，同时有肢体感觉障碍及不同程度的大小便功能障碍。脊髓损伤大多由外伤引起，例如交通事故、工伤事故、运动创伤、枪伤等，称为外伤性截瘫。此外，脊髓的炎症、肿瘤或其他病变也可以引起截瘫。

记： 为什么脊髓损伤会引起截瘫呢？

陈： 脊髓是中枢神经的一个组成部分，具有传导功能， 它位于脊柱的椎管内，呈圆柱形，上端与大脑相连，下端变细到达第一腰椎下缘。脊髓能把大脑发布的运动“指令”、“信息”传导到四肢躯干肌肉 , 从而引起肌肉的运动，如果脊髓受到损伤，这种传导功能就丧失了，不能随意运动，形成瘫痪。脊髓又负责把肢体的表浅感觉和深部感觉传导到脑，脊髓受损时，这种感觉传导的功能也丧失了，因此，会出现肢体的感觉功能障碍。此外当腰骶段脊髓受到损伤时，会出现排尿、排便功能障碍，以及性功能障碍。

记：脊髓损伤的并发症和危害？

陈： 1 、压疮，又称褥疮，是长期卧床或坐轮椅患者的常见并发症。压疮加重了患者的精神创伤，妨碍活动，增加护理难度，延长住院时间。严重者可引起慢性衰竭。压疮引起的败血症更是截瘫患者死亡的主要原因之一； 2 、呼吸道并发症：肺部感染、肺不张以及呼吸衰竭； 3 、尿路并发症：截瘫患者常因尿潴留，使用保留尿管而引起尿路感染等尿路并发症，进而引起肾功能衰竭。过去与压疮并列为截瘫后的主要死亡原因； 4 、骨骼系统并发症：骨质疏松、异位骨化、慢性上肢痛、骨折； 5 、深静脉血栓形成及肺梗； 6 、心血管并发症：冠心病、姿位性低血压； 7 、由于 多数发生在青壮年人身上，不但影响个人生活自理，而且严重影响了心理、职业工作和社会生活，给家庭和社会带来了巨大的负担。

记：截瘫患者还能站立行走吗？

陈：能，但需要借助一种特制的支具。截瘫患者的最大愿望是能够恢复站立行走的能力，从卧床和轮椅的桎梏中解放出来，同时可减少许多并发症。但脊髓损伤后死亡的神经细胞是不可能再生的，虽然目前世界上许多科学家正致力于神经细胞再生、神经细胞克隆等研究，但迄今为止完全性脊髓损伤是不能恢复的，如何在尚未攻克这道难题的情况下让截瘫患者站立行走，世界上康复医学工程的专家们已研制出一种特殊的支具——截瘫行走器。我院康复医学科 假肢矫形器研究中心引进了该项新技术，使 截瘫病人重新站起行走成为现实。

记：什么是截瘫行走器？

陈：截瘫行走器是一种与标准长腿支具连接的辅助装置，用于帮助截瘫患者“重新行走”。，采用双侧髋膝踝足矫型器 (HKAFO) 或双侧膝踝足矫形器 (KAFO) 通过髋关节铰链与硬式腰骶椎矫形器相连接构成。患者应用时需将髋膝关节锁紧，踝关节采用固定方式，依靠患者身体重心前倾及骨盆侧倾达到跨步，须使用双拐。目前主要采用 Walkabout 和 ARGO 两种。 Walkabout 主要适用于胸 10 平面以下的截瘫患者， ARGO 适用于胸 5 平面以下的截瘫患者，在步行、站立与坐位姿势互换过程中均有助动功能，省力易行，稳定性较好。

记：截瘫行走器有哪些作用？

陈：它可以接触到以前病人达不到的地方；可以在轮椅不能通过的地方行走；在外出参加社交活动时可将行走器带入汽车；降低了患褥疮的机率。灵活性和姿势得到了提高，同时也增强了肾、膀胱和肠的功能。促进血液循环，降低患血栓症的机率，减少了由于肌肉拉伸而造成的痉挛状态。提高了自身的独立性，使其活动范围得到延伸并做更多的自理工作。使用行走器可站立，与他人平视交流，增加了自尊和自信。穿在衣服里面的装置使得伤残部分不是很明显。

记：截瘫行走器适用于所有截瘫病人吗？

陈：不是，能否应用步行器主要取决于脊柱稳定性、脊髓损伤的水平与程度和患者全身情况及心理素质。对于脊柱稳定的患者，在全身情况和心理素质条件许可的情况下，应用行走器的适应证主要取决于脊髓损伤的水平与程度。对完全性脊髓损伤患者，依据脊髓损伤的水平及上肢肌力确定能否应用行走器和行走器的类型。一般情况下，颈椎脊髓损伤患者不能应用步行器。对于不完全性脊髓损伤，因不同患者脊髓损伤水平以下残留的肌力情况不同，需依据具体情况确定是否应用行走器。

记：截瘫行走器患者容易掌握吗？需要具备那些条件？

陈：截瘫行走器的掌握需要特殊的训练。在有经验的康复医师、治疗师和矫形技师的共同参与下，对截瘫患者进行评估，确定是否具备使用条件，并制订相应的训练计划。

1 、首先通过临床及影像学检查来评定脊柱稳定性，脊柱稳定是使用行走器的重要条件。脊柱脊髓损伤后，脊柱稳定性受到破坏，应用外科手术植骨融合内固定，早期重建脊柱稳定性是预防脊髓继发性损伤、开展早期康复的重要条件，也是使用行走器的必要条件。对治疗后可能仍存在脊柱不稳定者应采取相应措施或应用必要的外固定，否则不能应用行走器。

2 、应用行走器之前，对患者进行关节活动度、肌力 ( 主要是上肢肌力 ) 训练、坐位平衡训练和髂、腰、背肌残存肌力和控制能力等康复训练。通过这些训练不仅为脊髓损伤患者使用行走器准备体质条件，同时也可通过动态临床及影像学检查评定脊柱稳定性。

3 、患者体质也是应用行走器的重要条件。患者的心肺功能应基本在正常生理范围。下肢骨关节无畸形和严重的痉挛或挛缩，否则影响行走器的使用（因此，早期肢体功能训练至关重要，不可忽视）。上肢肌力应通过康复训练明显增强，坐位平衡应达到无支撑坐位 5 分钟以上和有限动态平衡，应在平衡杠内应用行走器进行站立平衡训练。此外，患者的年龄、体重，有无压疮及泌尿系统并发症等对应用行走器也有一定的影响。一般来说，年龄 60 岁以上，明显肥胖超重的患者不宜应用步行矫型器。

4 、心理素质是影响行走器使用的又一重要因素。由于各种原因，患者如无生活自理、自立及康复的愿望，无依靠自己的艰苦训练站立起来的决心，应用行走器将是困难的。一些患者寄希望再次手术或某种药物的作用，静待脊髓功能恢复。这种等待可造成患者肌肉萎缩，骨质疏松及关节挛缩等，影响行走器的应用。在正确对待这些“希望”之前，坚持进行行走器训练也是有一定困难的。医师、护士应加强对患者及家属的康复教育，使患者及家属理解病情和康复目标，积极主动地进行行走型器训练，依靠自己的力量达到站立、行走的目标。

记：截瘫行走器诞生对截瘫病人有什么意义？

陈：截瘫行走器的诞生，使截瘫病人从过去终身坐在轮椅行动，变得能够借助拐杖或助行器达到行走的功能，最大程度地恢复其残存功能，从而使截瘫病人的心肺功能、消化系统、心态、心理诸多方面都得到了本质性的变化，增强了正视残疾、自立自强的信心，缩短了心理障碍时间。同时，有了更大的社会活动空间，增强了社会活动能力，尽可能恢复到常人的功能，提高生活质量，实现伤而不残，残而不废。