从脑性瘫痪的定义、产生原因可以看出，导致脑瘫的因素并不是单一的。由于脑部损伤的部位及损伤的程度不同，脑瘫患儿的运动障碍也表现出多种多样的症状，运动障碍的程度也于差万别，这就给脑瘫患儿的分类造成了一定的困难，所以目前各国对脑瘫的分类并没有统一的标准。更主要的原因是因为对脑瘫进行分类时，所站角度不同，因此各国有各自的独特方式和倾向。下面介绍一下目前世界上常用的三种分型方法。
一、根据病型的分类
(1) 痉挛型
痉挛型的脑瘫患儿，在活动其肢体时会感到肌肉要比正常儿或正常人 “ 僵硬 ” 。所谓的 “ 僵硬 ” 也就是我们治疗时所说的 “ 肌张力比较高 ” 。当这类患儿去医院就诊检查时，医生会发现他有肌腱反射亢进，踩痉挛明显等特征。当患儿站立行走时，会出现全身性紧张，双上肢屈曲，伸直较困难，双下肢常常处于交叉状态，这种姿势称作 “ 剪刀步态 ” 。这种患儿因长期处于高度肌紧张状态，故他的肌腱很容易短缩，关节挛缩变形。如跟腱短缩形成尖足，走路时只用脚尖着地。膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节也是屈曲挛缩不能后伸 ( 患儿不能做向后方踢腿的动作 ) 。痉挛型患儿常常是外科手术治疗的对象。
痉挛型患儿多见四肢瘫和双下肢瘫及偏瘫型的脑瘫，他们的肌张力处于高度紧张，几乎没有什么变化，根据肌张力紧张程度的不同，痉挛型还可以细分成重度痉挛、中度痉挛、轻度痉挛。其中重度痉挛患儿的肌肉在被动运动时改变的姿势可形象地比喻为 “ 铅管样 ” 和 “ 折刀样 ” 的改变，患儿本身活动时，由于肌张力的原因，几乎没有自我调节的能力。在这种患儿中，关节挛缩、畸形、肌肉萎缩、短缩的现象是最常见的。
痉挛型患儿的活动范围一般较小，常常是被限定在患儿身体的中间位置。由于肌张力的关系，它的随意运动的自发性很小，通常情况下，这种患儿的恐惧心理和不安定感很强，害伯摔倒，也害怕突然高声音的刺激。由于家长的原因和患儿自身的条件，他所接触的外界环境和事物都很少，常常被限定在一个非常小的范围内，所以对于身体，精神和环境的变化很难适应，固执性很强。有时很简单的道理，却很难被患儿接受。
(2) 手足徐动型
手足徐动型的患儿最明显的特征就是头部与四肢出现不随意运动。在患儿做某种动作时，常常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作，四肢、头部在不停地晃动，而自己没有一定 ' 的控制能力。在任何一个有目的的活动中都伴随着明显的、不能自我控制的上下左右、不定方向的晃动，即便是在患儿安静时也停不下来 ( 夜问睡眠除外 ) 。手足徐动的患儿到医院检查，一般没有明显的腱反射的亢进，也很少有四肢的挛缩。通常情况下，手足徐动患儿可分为非紧张型与紧张型两个类型。一般来说，非紧张型手足徐动患儿在乳儿期即可见到明显症状 , 随着患儿的成长发育，非紧张性将侵慢地向紧张性过度，到幼儿期及以后的时期，手足徐动型的脑瘫思儿可以说大部分为紧张型的手足徐动患儿。紧张型手足徐动型患儿的肌张力是在不停地变化的，它的肌紧张在低下与高度紧张之间不断动摇。在晚间睡觉时，它处于低下状态，但平时一旦受到任何一个刺激或产生任何一个有意识的动作，它的肌张力就会处于高度紧张状态。手足徐动型的脑瘫，一般多见四肢瘫和半侧偏瘫。患儿的不随意运动多从近位关节 ( 如肩髋 ) 波及到远端关节 ( 如腕关节、手指关节、踝关节 ) 。由于不随意运动的出现，患儿做活动时保持姿势的能力欠佳。他们在活动时，恐惧感相比之下少些，容易兴奋。在思儿心情比较好和周围环境较活跃时，患儿可能会有比较大的、明显的情绪变化，表现出不安定性和不成熟性。
还应该注意的是：由于手足徐动患儿肌张力的动摇性和自我控制能力的低下，所以比较严重的手足徐动思儿可能会出现关节的亚脱臼或者有亚脱臼的倾向，因此无论是医护人员还是在家庭中家属帮助患儿进行活动时，都应加以注意，以免造成不必要的损伤。
从临床治疗上来讲，纯粹的手足徐动型脑瘫患儿并不多见。比较常见的实际上是手足徐动与其它型脑瘫症状混合一体的。这就是我们在下面将要讲到的混合型脑性瘫痪。只是在这些症状中；手足徐动的症状出现的比较明显，但它也属于混合型脑性瘫痪的一部分。
(3) 失调型脑性瘫痪
失调型脑性瘫痪的患儿最主要的特点是：由于运动感觉和平伤感觉的障碍造成不协调性运动。通常情况下还伴有触觉异常和深部感觉的异常，所以患儿在运动当中就会表现出失调性的运动障碍，表现为肌肉的同时收缩能力低下和肌肉收缩速度较侵，还有距离测定能力低下，定向力低下，意向性震颤。其原因主要是，由于小脑的器质性病变，另外还有锥体系、锥体外系和深部感觉系统的病变。一般情况下，患儿的肌张力在低下与正常之间摇摆。在运动发育的初期，患儿的运动失调并不明显，但是随着患儿膝关节的伸直、站起，步行等发育阶段的进步，患儿的失调性特征就会越来越明显，在运动过程当中，患儿的翻正反应，平衡反应不象其它脑瘫患儿那样难以出现。对于这些患儿来讲，翻正反应和平衡反应往往是过剩出现。又因为患儿的肌肉收缩能力，特别是同时性收缩能力比较差，所以这种患儿往往难以维持一个固定的姿势，尤其是在立位时和步行时。患儿为了维持自己身体的姿势不至于跌倒，必须自己不断地进行调整，尽可能维持一定的稳定性。在立位时，患儿重心常常落于脚的后跟部，两足之间的距离较宽，有时可见到患儿的双足尖微微上抬，外翻 ( 脚尖外侧向上翘起 ) 。为了弥补重心后移造成的不稳定，多数患儿立位时腰椎往往过度前弯。在步行时，患儿恐惧感较强，他的两脚间距仍然很大。在步行过程个，较严重的失调型患儿仍可见到脚尖上抬和外翻。由于感觉的障碍，距离测定能力障碍，和肌肉控制能力的欠缺，患儿步行常表现出步态不稳，仿佛酒后的醉酒步态。智商较好，也有一定的语言表达能力的患儿有时会告诉你，他害怕地面不平，不敢走路等。正是由于这种恐惧心理，患儿在走路时，速度较慢，体干的旋转幅度较小。经过比较长时间的适应和随着发育阶段的不断进步，患儿在运动过程中会形成比较固定的异常姿势，动作往往是既小心缓慢又僵硬 — ，缺少全身的调节并且方向性较差，机械呆板。失调型脑瘫息儿在交谈时还有一个比较明显的特点，就是声音的颤动，同时伴有脸部表情淡漠，脸部肌肉较僵硬。实际当中，单纯失调型脑瘫较少，一般常见于混合型，但以失调症状为主。
(4) 混合型脑瘫
顾名思义，所谓混合型脑瘫，指的是上述几种类型的脑瘫症状混合在一起，集中体现在一个患儿身上，也就是说，在一个病人身上要有两种或两种以上的脑瘫症状出现。例如，发现一个患儿发现具有不随意运动，但同时发现它的腱反射也亢进，踝痉挛阳性，四肢肌肉比较僵硬，屈伸的自我调节能力较差。如果是这样一个病人，那么肯定是一个混合型的脑瘫患儿。
在混合型脑瘫病人中，可分为手足徐动十痉挛型，手足徐动十失调型，手足徐动十痉挛十失调型，还有失调型十痉挛型。无论是哪一种混合型的病人，它表现出的症状总是多方面的。而实际中，有时候区分病人的症状很难。比如失调型十手足徐动型的患儿，就很难分别出失调型的症状和手足徐动的症状。而在手足徐动型的患儿和失调型患儿中，实际上单纯性的病型比较少，多数均为混合型脑瘫，只是它们表现出的症状以手足徐动或失调症状为主。
(5) 弛缓型脑性瘫痪
弛缓型脑性瘫痪的特点主要是缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下，所以弛缓型脑瘫几乎没有维持姿势的功能，这种患儿肌张力变化的幅度比较大，在没有外界刺激时，患儿处于完全瘫软状态；可是一旦受到突发的外来刺激，或者受某一因素的影响，患儿的肌张力就会立即迅速升高，出现肌张力的亢进。这时主要是以背部伸肌为主，呈角弓反张的状态。一般情况下，患儿对外界的反应较平淡。由于肌张力低下，抗重力能力的低下和维持某种姿势能力的低下，患儿头部、躯干的上拾，四肢的支撑均较困难，所以这类患儿多喜欢采用仰卧位。仰卧位时，他的上肢、下肢均处于外展外旋的状态，头部偏向一侧，看起来的好象一只 “ 青蛙 ” ，俗称 “ 青蛙姿势 ” 。弛缓性脑瘫，其实只是一个阶段性的特殊表现。一般在 2—3 岁以后，大部分患儿可能会转换成手足徐动型和痉挛型，有个别的可能会转换成共济失调型。
这类患儿还有一个比较明显的特征，就是呼吸困难。患儿的呼吸由于呼吸机能的障害，使人总是感到患儿本身的呼吸运动比较浅，没有力量，咳嗽也无力，容易发生呼吸道的堵塞，因此这一类病人呼吸系统的疾病发病率比较高。由于肌张力低下，患儿易发生吸吮和吞咽运动的困难，出现进食困难。
弛缓型脑瘫，由于它是一个阶段性的特殊表现，有些专家学者不主张将其单独分成一个类型。但随着现在对脑性瘫痪的认识，还有早期发现早期治疗这一理论的兴起，将弛缓型脑瘫单分成一个类型，有利于治疗师的治疗，更有利于思儿病情的控制。

• 根据瘫痪部位的分类

在脑性瘫痪分类中，以瘫痪部位分类的也非常多见，根据瘫痪的部位进行分类，在临床治疗当中比较实用，它可以让人们直接了当的去了解病人的障害部位及其它各方面的活动能力。分类如下：
(1 ) 单肢瘫
单肢瘫指的是只有一个肢体瘫痪的患儿，瘫痪的肢体也许是上肢也许是下肢。这类患儿在实际当中并不多见，他的其它三个肢体代偿能力很强，如果要是仔细观察的话，你会发现患儿对侧或同侧的另一个肢体存在着比较轻微的障碍，所以说单纯的单肢瘫患儿比较少见。
(2) 截瘫型脑瘫 ( 双下肢瘫痪 )
截瘫型脑瘫，从分类名称上就可以知道，它类似于脊髓损伤性的障碍，双下肢存在着一定的障碍，所以也称 “ 双下肢瘫痪 ” 。截瘫型的脑瘫儿童一般是双下肢的伸肌和内收肌、小腿三头肌、内旋肌、髋关节屈肌的肌张力比较高，所以在站立、步行中常出现双腿交叉，脚尖着地，屈髋的现象，在临床上我们形象地称之为 “ 剪刀步 ” 。这种类型脑瘫多见于痉挛型，由于双下肢的障碍，患儿很难两腿伸直取长坐位。其最喜欢的坐姿为 “W” 型坐位。患儿爬行时往往是跳爬，几乎没有伸展的能力 ( 由于原始反射的影响 ) 。如果让其取长坐位，就会看到患儿脊椎过分向前弯曲，呈 “ 圆背 ” 现象。另外还有骨盆过分地向后下方旋转，双侧膝关节有不同程度的屈曲，障碍较大的患儿会利用自己的双手去抱住自己的腿等。患儿由于双下肢的障碍，累及到他的全身运动姿势，所以在长坐位时、立位时、行走时就会出现上述的姿势范型，同时还可以发现患儿整个身体的旋转能力几乎没有，双上肢够取的范围较小。独立完成重心的移动很困难。由于长期取 “W” 形坐位和由于本身肌张力高度紧张状况时间较长，往往会引起肌肉的萎缩、肌腱短缩、关节僵直、挛缩的现象，所以这种病人也是手术治疗的对象。
对于这种患儿来说，双上肢机能较好，并具有较好的理解能力和语言表达能力，在运动过程当中双上肢的代偿能力较强。在训练患儿时，他能较快适应并且训练效果较好。患儿自我运动的意识也比较强。
(3) 偏瘫型脑瘫
偏瘫型脑瘫，所指的是半侧肢体的障碍，主要运动障碍是在同侧上，下肢及躯干。这种偏瘫型脑瘫类似于成人的偏瘫患者，在运动当中主要以健康侧为主，重心移动的能力较差，严重时患侧肢体发育明显要比腱侧短小。一般患儿患侧上肢是屈肌的肌张力较高，肌肉较僵硬，很难将关节伸直，而下肢伸肌肌张力较高，关节屈曲较困难。
偏瘫型脑瘫主要以痉挛型为多见。在运动当中，患侧上下肢及体干总是处于共同运动状态，也可以说是连代运动。例如：患儿患侧上肢做屈曲运动时，患侧下肢不自主的伸直，且肌肉很硬，张力升高，而且容易形成关节的挛缩变形，肌肉的萎缩和肌腱的短缩。同时面部的发育也不协调，相比之下，患侧面部发育明显小于腱侧，同时患侧体干的肌肉也是短缩的，而腱侧肢体在形态发育和运动发育方面是正常的。在坐位、立位、步行过程当中主要依靠腱侧的作用，活动是属于非对称性的。由于患儿从来不使用患侧肢体，所以无论在任何状态下，他的健侧肢体总是在前方，患侧肢体总拖在后侧，甚至有的患儿不知道自己还有另一侧的手和脚，这就是说患儿对自己身体患侧的认知能力较低，在语言能力和理解能力上，也存在着比较明显的差异，一般情况下，左侧瘫痪的患儿语言能力不会受太大影响，而右侧瘫痪的患儿语言能力，表达能力及理解能力，甚至智力，因脑内受伤的部位、轻重的不同而深浅不一。偏瘫型脑瘫在我们临床治疗中比较多见。
(4) 三肢瘫痪型脑瘫
三肢瘫痪型脑瘫一般简称为三肢瘫。一般是指双侧下肢及一侧上肢存在运动障碍。三肢瘫的患儿一般多为痉挛型。这种类型的患儿由于四个肢体中有三个存在着轻重不同的运动障碍，所以较好的一侧上肢也会受影响，它的运动就会受到深浅不同的限制。一般患儿健肢的粗大运动尚可，而精细运动较差，瘫痪肢体运动障碍越严重，健肢受累的程度就越严重。由于思儿障碍程度的不同与障碍部位的差异，患儿语言障碍的程度也不一样。

(5) 四肢瘫痪型脑瘫

四肢瘫痪型脑瘫，简称四肢瘫。这种患儿指的是四肢都存在着运动障碍，一般而言，双侧上肢的障碍要比双侧下肢更严重。这种情况中痉挛型和手足徐动的患儿都比较多，而现在 — 般在临床治疗当中，混合型脑瘫也是被划分在四肢瘫之内的。

对于四肢瘫患儿来讲，各方面的情况存在着很大的差异。与上面四种类型病人一般的日常生活动作完成的质量相比要相差许多，也较易形成异常性的姿势及异常性的运动模式。它的机能障害是分布于整个肢体的。
(6) 双重性瘫痪
双重性瘫痪型脑瘫，它的运动障碍和机能障碍也是存在于四肢，但是属于不对称性的，而且一般是它的两侧下肢所存在机能障碍和运动障碍要比两侧上肢要严重的多。双重性瘫痪的患者实际也是四肢瘫痪的一种，只不过是它的两侧肢体的机能障碍和运动障碍是不对称性的，而且它是双侧下肢重于双侧上肢而已。在临床当中以痉挛型和手足徐动型较多见，也有混合型，而无论是哪一种双重性瘫痪的患儿都由于本身的情况不同，存在着较大的个体差异。
以上六种分类是根据病人瘫痪的部位进行的。在临床治疗当中，这种分类方法也是比较实用的，可以直接应用于训练治疗。一般的还要根据各个病人的病情不同，在每一类病人中要区分出轻度、中度、重度。
根据瘫痪的部位进行分类的方法并非绝对的固定，并没有比较明确的界线和固定的方式方法。所以在本书对患儿进行分类时，我们参考了国内外一些专业书籍和资料，并根据我们在临床中的工作经验和工作需要，分为六类。六种类型的脑瘫中，截瘫型脑瘫、偏瘫型脑瘫、四肢瘫和双重性瘫痪型脑瘫均较常见，而单肢瘫的患儿相对来说比较少见。另外在每一类型当中，如果细分的话，还可以划分出更细致的类型来。本书就不作更详细的解说。

• 根据障碍程度的分类

对于每一个脑性瘫痪儿来说，他的障碍程度根据他的运动表现而干差万别。这是因为每个患儿脑部受伤的部位和程度以及受伤的范围不同，所以它的表现也就各不相同。例如：有的患儿运动发育落后， 2 岁半才能独立行走，象这种症状就属于轻度的了；而还有的患儿到 10 岁头还抬不起来，只能躺在床上，相比之下这就是较重的表现了。
根据障碍程度的分类，是美国脑性瘫痪学会 AACP(Amrican Acading for Cerebral Pillsy) 的一种分类方法，他们根据患儿障碍的程度 ( 也就是机能性的能力 ) ，分成以下 4 个等级和类别：
第一等级 (Classl) ：几乎没有行动限制的脑瘫患儿
第二等级 (C1ass2) ；具有中等程度限制的脑瘫患儿
第三等级 (C1ass3) ：具有重度运动限制的脑瘫患儿
第四等级 (C1ass4) ：有用性的运动及动作几乎完全不可能完成的脑瘫患儿。
与重症相关系，从治疗角度出发，美国的脑瘫学会又进行了下面的分类：
A(C1assA) ：不需要治疗的脑瘫患儿
B(C1assB) ：只需利用支具或少量的必要性治疗 ( 机能训练 ) 的脑瘫患儿
C(C1assC) ：需要利用必要的器具和支具，同时需要脑瘫治疗小组进行必要性治疗的脑瘫患儿。
D(ClassD) ：存在着高度的运动障碍和机能障碍，需要在长期的医疗设施里收容治疗的脑瘫患儿。
AACP 的这两种分类方法，主要是从患儿的障碍程度出发考虑的。在治疗过程中，日常生活动作完成的质量和速度决定了他的级别，以及他需要什么程度的治疗，所以 AACP 的两种分类方法在临床治疗、训练中也有着一定的优越性。
以上所叙述的三种分类方法，是我们经常使用的，特别是按病型的分类和瘫痪部位的分类。对于一个脑瘫患儿来讲，分清楚他的病型分类，瘫痪的部位，障碍的程度，将会对治疗师的治疗计划和治疗目标起决定性的作用。而且可以预测患儿将来恢复的程度及回归社会的可能性，但是要达到清楚、准确地确定病型分类和障碍的程度并非易事，必须对病人进行细致地分析和检查，还有认真地评价。所以对于治疗师来讲，对患儿的检查、分析必须仔细彻底，才能发现和提出影响患儿各方面的问题，以此来制定治疗计划，治疗方法和预测治疗效果。这样对患儿各方面的了解就有了比较客观的依据，并且也就有了一定的把握。

• 脑瘫患儿的伴随障碍

脑性瘫痪的患儿，在存在着各种运动障碍的同时还伴有各种各样的伴随障碍，这在临床治疗中是常见的；这些伴随障碍，在患儿的康复治疗中直接影响治疗效果及生活质量的提高，下面就这些伴随症状加以简单的介绍。
(1) 语言障碍
脑性瘫痪的患儿中许多都存在着不同程度的语言障碍。语言障碍的程度差别较大，有的只是发音不清，而有的则表现为严重失语症。造成的原因主要有： ① 、构音器官的运动障碍； ② 、语言中枢的障碍； ② 、构音器官和语言中枢同时存有障碍。
语言障碍最开始的表现为吸吮困难及吞咽咀嚼困难。随着年龄的增长，有的患者，几乎不能发出任何声音，而有的患者只是略有障碍，在交流、理解能力上没有任何妨碍。在病型的类别上，手足徐动患儿要比痉挛患儿更易伴随语言障碍，发生的频率更高，
(2) 智能障碍
以前，在脑瘫治疗刚刚开始时，人们普遍认为；脑瘫患儿几乎在精神上都比较脆弱，而且全部都伴有智能上的障碍。这一概念一直持续了许久。后来，这一概念被一位名叫 phelps 的人给打破了，他发现在脑瘫患儿当中，伴随智力障碍的不超过三分之一。这一发现给当时的脑瘫患儿及其家长带来了很大希望。不过无论是哪一种脑瘫患儿，对他的智能进行评价都必须进行严格、细致地检查。
脑性瘫痪患儿，因其会合并语言障碍、上下肢的机能障碍、视觉障碍、听觉障碍等。所以对患儿进行智能检查并非易事。再有由于这些患儿从小接触外界的人或事物较少，一般他们只能理解自己所处环境里所发生的事情，一旦走出这个环境，就很难理解和适应外界的事物，而作为父母来讲，由于工作关系，容易忽略对患儿的智力开发，还有些父母因为自己有一个不太正常的孩子，不愿将孩子带入社会接触外界事物，就使得这些患儿的智力水平发展受到了很大的限制，停滞在一个低于其发育年龄的水平。
伴随智力障碍的脑瘫患儿，一般来讲，智商越低，训练的欲望就越差，配合治疗的能力也就越低，恢复的效果也就越差。但这并不是说智商低下的患儿就无法治疗、训练，相反这些患儿在进行提高智力能力训练和理解能力训练的同时，根据患儿的情况，要进行强化训练。
(3) 癫痫
在脑瘫患儿中，伴随癫痫发作的患儿并不少见。如果癫痫发作不断，患儿的机能障碍和其它的身体症状可能会不断恶化，所以对于伴有癫痫的患儿定时定期的作脑电图检查是非常必要的。特别是适当地给以抗癫痫药物，控制其发作是非常重要的，这样，对伴有癫痫的脑瘫患儿进行康复治疗训练，是一个积极的帮助和间接的改善。对于那些具有潜在性癫痫发作的患儿来讲，也要积极的给以抗癫痫药物，以防止癫痫的发作。
(4) 视觉障碍
在脑性瘫痪患儿中，有眼科问题的患儿也不少，其中大多数是斜视问题。经过长期观察，我们发现脑瘫患儿中痉挛型的伴随斜视者尤其多，其次为混合型脑瘫和手足徐动及失调型脑瘫。如果患儿斜视比较严重，在日常生活中就会造成比较大的障碍。如进一步地发展，可能会带来眼部废用性的障碍，因此，这种患儿早期及时地进行矫正 ( 如手术等 ) 是非常必要的。
总之，对于脑瘫患儿所伴随的视觉障碍，应早期发现早期治疗，这是非常重要的。这将直接影响他的日常生活和今后治疗训练的效果，对于家长来讲，如果发现孩子存在这些问题应早期去医院请医生检查治疗，以免影响今后的发展。
(5) 其它伴随症状
脑瘫患儿伴随的障碍较多，除上述之外。还有听觉障碍，牙齿异常，四肢感觉异常，性格、行动异常等。关于这些伴随障碍在这里我们就不详细叙述了。所要强调的是：脑性瘫痪的患儿，并不总是 “ 肢体不自由儿 ” ，他是一个 “ 复合障害的患儿 ” ，作为治疗师和家长，必须认识到这一点。在对患儿进行治疗和训练的同时，不要忽视患儿的伴随症状，同时要强调小组治疗的作用，治疗小组成员之间要互通情报。