社区医院没等来大牌专家

　2007年4月7日，家住北京市东城区的张先生一脸懊丧地走出社区医院大门。张先生告诉记者，他一早起来觉得胃不太舒服，为了节省时间，选择到家门口的社区医院看病。“听说大医院的专家现在都可以进社区了，我还想着这下省得去医院排长队了。谁知一看社区医院贴的公告才知道，来的是个神经内科医生，跟我这病一点都不搭边。”

　4月13日下午，记者又来到位于西城区爱民街小区附近的一家社区卫生服务站。这座服务站坐落在一条胡同尽头，崭新的玻璃门和各种设施表示它才建起不久。在服务站门口的通知上，记者看到，当天会有来自护国寺中医医院的专家在服务站出诊。

　然而，一个多小时过去了，服务站的走廊里一直黑着灯，两位身穿白大褂的医务人员站在门口聊天，和想象中的热闹景象有着天壤之别。记者一打听才知道，这两位医务人员一位是这家社区卫生服务站的全科医生，另一位就是护国寺中医医院派来“支援”的专家。

　“我们这家卫生服务站刚建半年，知名度不够，所以人相对较少。”卫生服务站的袁站长介绍说，服务站隶属于北京护国寺中医院什刹海社区卫生服务中心，负责支援服务站的专家主要来自于北京大学第
一医院和护国寺中医医院。

　专家对“坐诊”有看法

　如火如荼的“专家进社区”和社区医院的依旧冷清形成了鲜明对比，那来社区医院出诊的专家对“下社区”又有什么看法呢？记者找到了北京大学第一医院心内科副主任赵锋教授。据介绍，北京大学第一医院已经与西城区的两家社区卫生服务中心签了约，医院心内科、康复科等4个科室副教授以上的专家，每年要在这两家社区卫生服务中心及其下属的社区卫生服务站出诊15天。医生们虽然对支援社区卫生很有积极性，却对“前往社区坐诊”的方式提出了质疑。

　“首先，我们都十分赞成大医院与社区医院紧密合作，共同解决‘看病难，看病贵’的问题。”赵教授说，“但目前这种硬性要求专家到社区坐诊的办法，却是‘事倍而功半’。”

　在赵教授看来，社区医院的主要作用有两个。一是初诊。由全科医生对患者进行初步诊疗，能在社区医院解决问题的，就无需到大医院；但如果全科医生解决不了问题，就可以通过双向转诊等机制，将患者转到大医院。二是对社区居民进行健康管理。这比看病更重要，如收集居民身体状况信息，对慢性病患者和高危人群进行监控等。“其实，大医院专家在健康管理方面更能发挥作用，我们能利用自身的专业知识设计出管理方案，和社区医院一起进行；还能推进大医院和社区医院信息共享。”

　其实，赵教授的观点和北京市卫生局的通知并不相左。按卫生局要求，大医院临床科室中级职称以上的专家每年必须到社区服务15天，服务不只是出诊，还有培训全科医生、健康咨询等。

　而现实中，专家们对社区医院的健康管理工作却没有太多过问的机会。“按照社区卫生服务中心要求，我们的医生到那边只是坐诊，这颇有点专家到社区医院去给他们打工的感觉。”按照赵教授的观点，即使是为了补充人手，让专家坐诊也不是什么高效率的方法。

　首先，专家之所以称为“专家”，是因为他们在某一个领域有所专攻，但在其他领域，专家则逊色得多。“可以说，心内科教授，看心脏方面的病，没问题，但要看肠胃方面的疾病，可能还不如全科医生。可普通百姓医学知识有限，他们往往不能确定自己哪个系统出了问题。”据赵教授介绍，他在社区医院出诊时，就碰上好几个心脏没有问题，却以为自己有“心病”的患者。“只靠一个或某几个科室的专家去社区医院意义不大。其实我们完全可以在15天的服务期间，以‘带徒弟’的方式帮忙培训全科医生，但目前为止，社区医院似乎还没有这方面的安排。”

　其次，出诊15天，很难解决慢性病治疗问题。“像冠心病、高血压这样的慢性病，需要长期治疗，不是找专家看一两次就能好的。要是居民只等着我们才来看病，反而容易耽误治疗。”

　最后，专家们在大医院的工作本来就重，再加上到社区出诊，工作量就更大了。“我们有一位教授，要在一家社区卫生服务站出诊，看社区那边没病人了，就赶紧跑回医院做点工作；社区那边有病人，再赶紧跑回去，实在辛苦。”

　除了赵教授，其他医生也对“专家下社区”发表了看法。某三甲医院一位不愿意透露姓名的医生表示，专家去社区坐诊，很大程度上是为了借助专家的名声提高社区医院的可信度，吸引患者。“这代价可不小。社区服务中心病人数量要是多，还能做点贡献。可有些被派去社区卫生服务站的，半天下来就接诊了一个病人，耽误不少时间。你又不能走开，不然，照政府规定，个人晋升和医院评比都要受到影响。”

　居民对社区医院意见不一

　记者在北京市爱民街小区还进行了一次随机调查。出乎意料的是，虽然“专家下社区”的通知就贴在小区大门口，但记者采访的10位居民中，竟有一半不知道社区卫生服务站在哪，也压根不清楚专家来社区出诊。

　“平时没病，谁会往那儿跑。”一位老大爷对记者说。当问及他是否信任卫生服务站的全科医生时，他表示：“小病可以，像头疼、发烧、感冒什么的；但要是大病，还是会去大医院。大医院不只有专家，设备也齐全。不过，要是有了双向转诊，我当然愿意先去社区医院，再通过社区医院进大医院，这样省着排了。”

　另一位大妈则表示，她希望社区医院多关注居民的日常健康。“比如，办个健康讲座、上门来做个体检。像我这样心脏不好的老人最需要这个。”

　本报曾在187期的24版登出名为《国外医生合法“走穴”》的文章，介绍了德国医生到社区医院兼职服务的情况。比较德国医生的“走穴”和我们的“专家下社区”，能看出几点不同：首先，德国医生是自愿；而我们出于命令。其次，德国医生被规定了在公立医院服务的最低时限，但去小医院的时间自己安排；我们的医生则只被规定了在社区医院服务的最低时限。再次，德国医生在小医院服务报酬高，我们却似乎不是。最后，德国转诊制度很发达；我们则相对不足。当然，出于制度等因素，不能把两国放在同一平台上比较。但德国的经验提醒我们，专家坐诊发展社区卫生只是其中一小部分，关键在于双向转诊制度作用的发挥、全科医生的培养、社区健康管理理念的真正贯彻等。