乙肝患者需要科学正规的综合治疗
本期指导专家：陈明，主任医师，教授，徐州医学院附属医院传染科主任，徐州医学院传染病学教研室主任，徐州市中西医结合学会肝病分会主任，“非典”防治省、市专家组成员。从事内科传染病方面的医疗、教学、科研工作20余年，擅长治疗各型病毒性肝炎、感染性休克、肝硬化合并细菌感染及流行性出血热、伤寒、败血症等，擅长对发热原因不明疾病的诊断，对肝硬化大量腹水、重症肝炎的治疗达国内先进水平。积极开展科研工作，在省级和国家级学术刊物发表论文30篇，获省科委、卫生厅、市科委科技进步奖4项，主编及参编专著4部。
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乙型肝炎是我国常见的传染病，目前我国有乙肝表面抗原携带者约1.2亿人，发病人数约3000万人。记者就乙肝的病程、不同阶段的治疗和预防等问题采访了徐医附院传染科主任陈明教授。
乙肝“三步曲”并不是不可逆转的
陈明教授介绍说，乙肝病毒感染有着明显的病情演变过程，以往称慢性肝炎、肝硬化、肝癌为乙肝“三步曲”。近10年的研究对此有了新的认识。
首先，慢性肝炎的发生主要由于儿童期感染造成。自出生到青少年时期，孩子的免疫系统发育不成熟，处于免疫耐受状态，对乙肝病不发生抗病毒的免疫反应，是与乙肝病毒的“和平共处”期。此时血检为“大三阳”，肝功能正常，不需用药治疗，但应定期到医院检查，以早期发现肝功能的异常。到青春期时，人体的免疫系统发育完善，开始清除病毒，同时也发生肝细胞损害，出现肝功能的异常。此时需进医院进行正规的保肝和抗病毒治疗。
徐医附院传染科对前来就诊的此期的病人进行正规的保肝和抗病毒治疗，已有许多肝炎病人长期稳定，有些达到治愈。若此期没有进行正规的治疗，病情发展可成为肝硬化。肝硬化可合并腹水、肝昏迷。
乙肝病毒感染还可引起肝细胞的染色体断裂，乙肝病毒的核苷酸可整合进入肝细胞的染色体，从而引起人体发生肝癌。我国的肝癌绝大多数与乙肝病毒的感染相关。
乙肝不同阶段的治疗措施
陈明教授说，乙肝的病程可分为不同阶段：儿童期感染造成的免疫耐受状态，为免疫耐受期，一般称为乙肝病毒携带者。目前尚无良好的清除病毒的治疗方法。此期主要进行观察，依病毒复制及肝功能的情况制定治疗方案。
到青春期时，人体开始清除病毒，称为免疫清除期，因此时肝功能异常又称为慢性肝炎。陈明教授提醒患者，这一时期必须到医院进行正规的保肝和抗病毒治疗，在专科医生的指导下用药，并通过化验观察血液中病毒复制的指标，以准确地判断病情，合理治疗。另外需要提醒患者的是，不能听信“偏方”、吃广告药。由于现在市场上治疗乙肝的药品品种多、效果各异、排毒力量大小不同，有的药品副作用多、禁忌症多，加之患者各自条件又不尽相同，因此，随意服药是很危险的，尤其是间断服药会引起严重的后果。陈明教授说，患者在这个阶段如果得到良好、合理的治疗，病程会发展很慢。
慢性肝炎病人依肝炎活动的不同有轻、中、重之分，更重的可发展为重型肝炎，具有较高的病死率。轻、中度活动的慢性乙型肝炎大部分治疗可在门诊完成，重度活动及重型肝炎应住院治疗。近年来，徐医附院传染科在保肝支持等治疗的基础上，结合抗病毒治疗、人工肝治疗使重症肝炎病死率大大下降。
以前多认为发生肝硬化、肝癌后病情就不可逆转了。陈明教授说，近几年医学研究发现，对于肝硬化与肝腹水阶段并非无计可施。在传统保肝、利尿、减腹水的基础上，针对病毒复制情况坚持“抗病毒”治疗，结合腹水浓缩回输治疗使许多肝硬化大量腹水的病人腹水消失，病情长期稳定。长期坚持的抗病毒及综合治疗，可以有效地减缓肝纤维化、肝硬化的继续发展。
经徐医附院传染科的治疗，已有肝硬化巨脾的病人脾脏缩小，接近正常。对于肝癌病人，该院目前在手术切除其肿瘤后，通过抗病毒及内科综合治疗使肝癌病人的术后的生存期得以延长，生活质量明显提高。
不同人群的乙肝预防措施
陈明教授说，乙肝的预防也非常重要。与其病后花大代价治疗，不如积极做好预防。针对不同人群的预防措施有：
1、健康人群应注意预防在公共环境中被感染乙肝病毒。血液是乙肝病毒传播的主要途径。健康人群应注意在公共环境中避免接触含有乙肝患者血液与体液的物品，尤其要注意在理发、拔牙、针刺、纹身等方面的卫生。
2、乙肝患者应注意家庭内成员之间的交叉感染。如果家中有肝炎患者，个人用具要各自分清，如毛巾、牙刷、牙膏等；碗筷要消毒。有条件的家庭要购买消毒碗柜，或者用开水煮餐具进行消毒。
3、阻断乙肝的母婴传播，让乙肝母亲生出健康宝宝。乙肝病毒为阳性的孕妇应该在怀孕期间去专科医院检查，在医生的指导下用药阻断母婴传播。孩子出生后按照国家规定预防接种乙肝疫苗。只要方法正确，可以防止95%以上的母婴传播。
4、对于乙肝的积极抗病毒治疗是预防肝硬化和肝癌的最好措施。
