警惕体内的“不定时炸弹”
本期指导专家：王伟林，市一院胸心外科主任，主任医师，南京医科大学兼职教授，徐州医学院硕士研究生导师，中华医学会江苏分会胸心外科专业委员会委员，江苏省抗癌协会肺癌专业委员会理事，徐州市抗癌协会秘书长，徐州市医学会胸心外科委员会主任委员，徐州市优秀专家、劳动模范。
从事胸心外科临床科研及教学工作30年，对胸心外科疑难疾病的诊断及治疗有丰富的临床经验。于1993年在法国Saint-Etienne医学院北部医院专业研修心血管外科，对心脏移植、冠状动脉搭桥，常温不停跳冠状动脉搭桥术，胸主动脉夹层动脉瘤大血管置换、风湿性心脏病双瓣膜植换术及复杂性先天性心脏病的外科治疗有较丰富的临床经验。同时对食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等普胸外科手术有较高水平的手术治疗经验。
率先在徐州市开展了经皮插管堵闭动脉导管未闭的治疗。曾荣获市政府科学技术进步三等奖1项，省卫生厅新技术引进奖二等奖3项。在国内著名专业杂志上发表论文20余篇。
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热爱体育的朋友都不会对海曼、朱刚、笛福的离去感到陌生——一分钟前还在赛场上生龙活虎，只瞬间，便魂飞天外。不错，夺去他们年轻生命的正是同一病魔——主动脉夹层动脉瘤。 医学研究表明，除部分患者为先天性主动脉壁发育异常外，造成主动脉夹层瘤破裂最常见的病因是高血压，因此，医学界将凶险的主动脉夹层瘤称为“高血压刺向人类的一柄利刃”。为此，我们采访了徐州市第一人民医院胸心外科主任王伟林教授。
凶险程度：较肿瘤有过之无不及
王主任介绍，主动脉是人体内最粗的一根动脉。主动脉夹层动脉瘤并不是生长在主动脉上的肿瘤，而是主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流将其内膜和外膜分离，从而形成夹层，并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤，外膜随时可能破裂导致患者出血、死亡。
主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔，但实际上与我们平时所说的“肿瘤”却有着天壤之别。肿瘤是细胞的异常增生，常常是恶性的，比如癌症；而主动脉夹层动脉瘤是动脉的异常扩张所致，它既不是恶性肿瘤，也不是良性肿瘤，但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤———就如同汛期的江河决堤，一泻千里，后果不堪设想，抢救成功的机会很小，几分钟就可能死于失血性休克。另外，由于主动脉夹层形成后，可影响全身重要器官的供血，如心脏、大脑、内脏器官等，也是导致死亡的重要原因。
致病因素：高血压的作用最直接
王主任说，引起胸主动脉夹层动脉瘤的主要原因是高血压和动脉中膜的薄弱。高血压患者发生胸主动脉夹层动脉瘤的比例在80%以上。高血压控制不佳、血压不稳定和年轻的高血压病人，更易发生此病，直接造成胸主动脉夹层动脉瘤年轻化的趋势。
人们对高血压损伤主动脉的认识相当匮乏。现已证实，高血压会促使中老年人主动脉中膜发生退行性改变，使其弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少等。中膜变薄变弱，动脉壁各层间的粘合力降低，促成了夹层动脉瘤。
防治要点：发生剧烈胸痛要马上就医
王主任介绍，由于主动脉夹层动脉瘤发病常常没有前兆，不少患者一发病就在三两分钟内猝死，无法实施抢救。目前患高血压的中年男士为发病的高危群体，一定要注意控制好血压。如果有剧烈的胸腹背部疼痛或者难以控制的高血压，一定要到医院做相关检查，不可懈怠。
90%的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病（内膜撕裂）时，会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。疼痛像刀割或撕裂样，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射。患者常常烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存下来，胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。
遗憾的是，主动脉夹层动脉瘤在临床上常常被误诊，如有的患者出现胸痛，没有把它当回事，轻描淡写地述说症状，更不配合做相关检查，当作心梗或心绞痛处理，等到发病时再诊治，已回天无力。中年人要随时倾听自己身体发出的警讯，改良生活方式，其对健康水平的影响程度是举足轻重的。
最新进展：微创腔内隔绝术
王主任说，主动脉夹层动脉瘤是主动脉疾病中常见的灾难性病变，一旦确诊当立即治疗。及时进行外科手术是治疗该病唯一切实有效的手段。
近年来，微创腔内隔绝术成为治疗主动脉夹层动脉瘤的又一方法。动脉瘤腔内隔绝术的设计思想是将人工血管经远端浅表动脉导入，利用支架的弹性扩张力将人工血管无缝合固定于病变动脉两端的正常动脉壁，使高速、高压的动脉血流与扩张薄弱的动脉瘤壁隔绝，而达到预防动脉瘤破裂的目的。
使用腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤时，要确保移植物经夹层动脉瘤真腔导入，释放后完全封闭内膜破口，使主动脉血流不再进入夹层假腔而只能经人工血管流入夹层远端真腔，而夹层假腔内血液则形成血栓，血栓机化后使主动脉壁结构增强。这样就在预防动脉瘤破裂的同时恢复了夹层远端真腔供血。因此，腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤完全可以达到胸主动脉重建术的治疗效果，附和该病的手术治疗原则。
当然，微创腔内隔绝术也有其适应症，不是所有的病人都适合这种方法。医生会根据病情制订适合的治疗方案，帮助患者战胜病魔。
